Пользователь: Антон Мас
гиникология, генекология, гинекалогия, окушерство, акущерство, акушерсво, freithcndj, ubytrjkjubz

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ЯГМА

Интернет-ресурс кафедры Акушерства и Гинекологии Ярославской Государственной Медицинской Академии (ЯГМА).


архив ресурсы контакт English version

I. Самопроизвольный аборт.

Самопроизвольный аборт (СА) - это самопроизвольное прерывание беременности, которое заканчивается рождением незрелого и нежизнеспособного плода при сроке до 20-ой нед., либо рождение плода массой менее 500 г.

Возможность беременности до её клинического подтверждения определяется в соответствии с двумя критериями:

  1. Концентрация хориального гонадотропина (ХГ) в сыворотке, определяемого радиоиммунологическим методом, между 5 и 100 MIU/ml (концентрация 5 MIU/ml указывает на имплантацию и активность торофобласта)
  2. Менструация наблюдается не позднее 7 дня после ожидаемой даты.

Клиническим подтверждением СА считается:

  • наличие плодного яйца в полости матки при проведении УЗИ в сочетании с положительным тестом на наличие беременности по данным определения ХГ
  • или присутствие хориальной ткани в материале, полученном из полости матки при кюретаже.

Статистика невынашивания.

  • Частота СА составляет 15-20 % среди диагностированных беременностей у женщин в возрасте от 15 до 44 лет.
  • Частота СА при многоплодной беременности до 12 нед.:
    • При двойне 36%
    • При тройне 52%
    • При четырех плодах 65%

       
  • Истинная частота прерывания беременности в ранних сроках приближается к 50% ввиду большого числа нежизнеспособных оплодотворённых яйцеклеток, которые прекращают своё развитие в первые 2-4 недели после зачатия.
  • При использовании высокочувствительных методик оценки ХГТ доказано, что потери беременности между имплантацией и 6 неделей после последней менструацией достигают 30%.
  • Примерно 15% всех беременностей между 4 и 20 неделями заканчиваются клинически подтверждённым самопроизвольным выкидышем.
  • Примерно 80% самопроизвольных абортов происходит до 12 недель беременности, при этом до 70% этих абортов являются следствием аномалий хромосом.
  • Частота выкидыша составляет примерно 12% у беременных женщин моложе 20 лет, но возрастает до 26% у женщин старше 40 лет. Общая частота выкидышей (диагностированных и не диагностированных) достигает у женщин старше 40 лет примерно 75%. При положительном результате ЭКО, подтверждённом УЗИ, частота самопроизвольных выкидышей у женщин старше 40 лет достигала 29%.

Распределение хромосомных аномалий при СА:

Трисомия (+ 13 +, 16 [наиболее часто]) + 18 +, 21 42,1%
Триплоидия (от 3n до 69) 15,5 %
Тетраплоидия (от 4n до 92) 4,2 %
Моносомия X (45, X) 23,8 %
Другие 14,4 %

Таблица 1. Частота встречаемости хромосомных нарушений при самопроизвольных абортах.

Срок беременности (нед.) Процент хромосомных нарушений
0-7 16,3
8-11 50,0
12-15 39,0
16-19 16,8
20-23 15,8
24-28 6,9

В зависимости от срока беременности аборты подразделяются на:

  • ранние (до 12 нед.);
  • поздние (от 12 до 20 нед.).

В зависимости от клинической формы:

  • угрожающий;
  • аборт в ходу;
  • неполный;
  • полный;
  • несостоявшийся;
  • инфицированный;
  • привычный аборт.

Угрожающий аборт.

Приблизительно от 20 до 30 % женщин в течение первых 20 нед. беременности отмечают наличие кровянистых выделений и только половина из них имеет СА.

Диагностика.

Типичным является появление в первой половине беременности кровянистых выделений из половых путей и схваткообразных болей внизу живота. Обычно присутствуют признаки беременности: тошнота, рвота, слабость, нагрубание и болезненность молочных желез, учащенное мочеиспускание, увеличение матки.

Дифференциальная диагностика:

  1. Патология шейки (эктопии, полипы цервикального канала).
  2. Ановуляторные маточные кровотечения на фоне аменореи.
  3. Пузырный занос.
  4. Эктопическая беременность.

Тактика.

Большинство авторов считают, что СА в 1 триместре в 90% случаев является проявлением естественного отбора.

УЗИ для контроля ранней беременности является первым мероприятием, определяющим дальнейшую тактику:

  • определить наличие эмбриона;
  • жизнеспособность эмбриона (сердцебиение, шевеления);
  • наличие и размер желточного мешка (при его отсутствии прогноз неблагоприятный);
  • соответствие теменно-копчикового размера плода (ТКР) сроку беременности
    локализацию хориона (плаценты);
  • исключить наличие маркеров хромосомных нарушений (толщина воротникового пространства, количество сосудов пуповины и т.д.).

Лечение.

Эффективность медикаментозного лечения не доказана. Следует помнить, что из-за тератогенного действия в период органогенеза (18-55 сут. с момента зачатия) противопоказаны многие лекарственные препараты.

  • Не имеется никаких доказательств, что гормоны (эстрогены, прогестерон, человеческий хорионический гонадотропин), а также индометацин, токолитики, антиспастические препараты, инъекции матери отцовских лимфоцитов сохраняют беременность.
  • Прогестагены противопоказаны: повышают риск несостоявшегося аборта, вызывают вирилизацию плодов женского пола, возможно, повышают риск атрезии пищевода, пороков сердца, нервной системы и невральной трубки.
  • Основу лечения составляет психологическая поддержка.
  • Как правило, беременным назначают постельный режим, седативные препараты и рекомендуют воздержаться от половых сношений, но эффективность этих мероприятий не доказана. По современным понятиям угрожающий аборт не требует госпитализации и проведения медикаментозного лечения.

Прогноз.

В 50-75% случаев благоприятный при отсутствии лечения. При сохранении беременности риск преждевременных родов и перинатальной гибели плода не повышается. Один СА не считается фактором риска привычного аборта.

При аборте в ходу, аборте неполном, несостоявшемся, инфицированном показано инструментальное удаление остатков плодного яйца с последующей ревизией полости матки (кюретаж). Описание этих осложнений беременности не входит в цели данного пособия.

Необходимо помнить, что после выскабливания полости матки всем женщинам с Rh-отрицательной кровью показана профилактика изоиммунизации: при сроке до 13 недель доза анти-Rh (D) иммуноглобулина составляет 50 мкг внутримышечно, при сроке более 13 недель - 300 мкг (1500ME).

Оглавление

PDF-версия


История кафедры | Архив кафедры | Избранные ресурсы | Контактная информация | Наверх

  © КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ЯГМА, 1999-2003акушерство гинекология ЯГМА Кафедра Акушерства и Гинекологии ЯГМА