F. Врачебная тактика при начинающихся и начавшихся
преждевременных родах.
- Подтвердить диагноз (МГГ, влагалищное исследование).
- Исключить преждевременное излитие околоплодных вод,
преждевременную отслойку плаценты, предлежание плаценты (УЗИ).
- Исключить инфекцию мочевыводящих путей.
- Культуральное исследование влагалищных выделений и
эндоцервикса.
- Оценить состояние плода:
- Запись КТГ при сроке беременности более 28-30 недель.
- Провести УЗИ:
- Исключить аномалии развития
- Определить гестационный возраст и массу плода
- Исключить ВЗРП
- Оценить биофизический профиль плода
- Определить зрелость легких
- При сомнительных данных КТГ и биофизического профиля
провести допплерометрию кровотока в сосудах матки и плода
При начинающихся ПР лечебные мероприятия начинаются с постельного
режима на левом боку. При неэффективности этих мероприятий в течение
2-3 часов переходят к токолизу. При сглаженной шейке матки и
раскрытии маточного зева менее 3 см следует сразу начинать
токолитическую терапию.
Следует помнить о необходимости профилактики сепсиса
новорожденных, вызванного стрептококками группы В, которая
снижает риск заболеваемости на 60% (категория А). Рекомендуется
введение антибиотиков в родах: ампициллин 2,0 внутривенно с
повторным введением 1,0 каждые 4-6 часов до родоразрешения.
Эффективными препаратами в отношении стрептококков являются
пенициллин G, цефазолин, клиндамицин, ванкомицин, эритромицин.
Не влияет на частоту заболеваемости новорожденных:
- дородовое введение антибиотиков;
- введение антибиотиков новорожденным в первый час жизни;
- местное применение бактерицидных средств.
|