НазадВпередСодержание
Закрыть, вернуться на главную

Алгоритм

⌠Общая анестезия при кесаревом сечении у беременных без

сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии■.

 

Принципы акушерской анестезиологии:

  1. Степень риска анестезии не должна превышать степени риска оперативного пособия;

  2. Анестезия должна обеспечивать адекватную защиту организма матери и плода при проведении оперативных пособий;

  3. Анестезия не должна оказывать выраженного влияния на тонус матки;

  4. Анестезия не должна приводить к существенным расстройствам в системе гемостаза;

  5. Анестезия не должна оказывать депрессивного влияния на состояние плода и новорожденного, т.е. не должна вызывать наркозной депрессии.

Общее обезболивание в акушерской практике используется с целью:

  1. Обезболивание абдоминального родоразрешения.

  2. Обезболивание акушерских манипуляций, родов.

 

Общее обезболивание при абдоминальном родоразрешении

В настоящее время общее обезболивание абдоминального родоразрешения √ многокомпонентная, сбалансированная общая анестезия с ИВЛ.

Основными компонентами сбалансированной общей анестезии в акушерстве являются:

  1. Премедикация;

  2. Вводный наркоз;

  3. Искусственная миоплегия;

  4. Анестезия до извлечения плода: анальгезия, гипнотический сон;

  5. ИВЛ;

  6. Базисная анестезия (коррекция после извлечения плода).

Преимущества общей анестезии:

  1. Быстрота и надежность подготовки беременной к оперативному родоразрешению под общей анестезией, которая поэтому считается методом выбора при срочных операциях;

  2. Надежный контроль за функциями дыхания и кровообращения, что особенно важно при массивной кровопотере;

  3. Изоляция и защита верхних дыхательных путей от попадания желудочного содержимого;

  4. Возможность быстрого купирования судорожного синдрома;

  5. Более быстрая стабилизация гемодинамики при развитии синдрома аорто-кавальной компрессии;

  6. Меньшая частота неудач по сравнению с регионарными методами обезболивания;

  7. Невозможность применить регионарные методы анестезии при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, коагулопатиях и угрозе кровотечения.

 

Анестезиолого-операционные этапы абдоминального родоразрешения.

  1. Премедикация на столе (профилактическая).

  2. Вводный наркоз (индукция в наркоз).

  3. Интубация трахеи (см. Таблицу ╧1);

  4. Период до извлечения плода;

  5. Период после извлечения плода (базисная анестезия);

  6. Экстубация;

  7. Перевод в послеоперационную палату

 

Схемы общей анестезии при абдоминальном родоразрешении.

А. Беременные женщины без сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии.

Индукционно-базисный анестетик ряда кетамина.

  1. Премедикация на операционном столе: в/в метацин √ 0,014 мг/кг, димедрол √ 0,14 мг/кг. Орошение полости ротоглотки 10% раствором лидокаина √ аэрозоль.

  2. Вводный наркоз: в/в калипсол 0,8-1 мг/кг, седуксен 0,1 мг/кг (на фоне ингаляции N2O:О2 √ 1:1). Миорелаксант √ дитилин 100-120 мг (не более 2 мг/кг).

  3. Интубация трахеи (использовать прием Селлика). Интубационная трубка должна быть с раздувной манжеткой. После интубации трахеи и до извлечения плода режим подачи N2О: О2 √ 2:1. Параметры ИВЛ √ по формуле МВЛ = (М/10 х 1,4) +1; ДО = МВЛ/ЧД; ЧД = 18-20 в мин. Оптимальный наркозный индекс (НИ) √ 10-12 мин.;

  4. После извлечения плода √ базисная анестезия, вариант атаралгезии: в/в калипсол √ 1,5 мг/кг; седуксен √ 0,1 мг/кг; фентанил фракционно через 20 мин √ 14 мг/кг;

  5. После окончания операции √ на фоне адекватно восстановленного сознания, стабильных параметрах гемодинамики и спонтанного дыхания √ экстубация;.

N.В. В наркозной карте должны быть отражены:

  1. Течение всех анестезиолого-операционных этапов абдоминального родоразрешения.

  2. Указан наркозный индекс.

  3. Новорожденный оценен: доношенный √ по шкале Апгар; недоношенный √ по шкале Сильвермана-Андерсена.

  4. После окончания операции, при переводе родильницы в послеоперационную палату √ указать: время, ЧД, АД, частоту пульса, диурез, а также Ф.И.О. врача акушера-гинеколога, которому передается под наблюдение родильница.

Б. Беременные женщины без сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии.

Индукционно-базисный анестетик - гексенал (тиопентал натрия).

  1. Премедикация на операционном столе: в/в метацин √ 0,014 мг/кг, димедрол √ 0,14 мг/кг. Орошение полости ротоглотки 10% раствором лидокаина √ аэрозоль.

  2. Индукция в наркоз: гексенал (тиопентал натрия) √ 1% р-р √ 4 мг/кг (на фоне ингаляции N2O:О2 √ 1:1).

  3. Интубация трахеи (использовать прием Селлика). Интубационная трубка должна быть с раздувной манжеткой.

  4. После интубации трахеи √ ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. Оптимальный наркозный индекс √ 12-14 мин

  5. .После извлечения плода √ анестезия по варианту: а) атаралгезии, б) нейролептаналгезии. Глубина анестезии √ III хирургическая стадия, I уровень.

  6. После окончания операции √ перевод на самостоятельное дыхание. Записи в наркозной карте по течению наркоза аналогичны выше указанным.

В. Беременные женщины без сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии.

Индукционно-базисный анестетик - сомбревин.

  1. Премедикация на операционном столе: в/в метацин √ 0,014 мг/кг, димедрол √ 0,14 мг/кг. Орошение полости ротоглотки 10% раствором лидокаина √ аэрозоль.

  2. Индукция в наркоз: в/в сомбревин 2,5% раствор √ 5-7 мг/кг, глюконат кальция 10% раствор √ 10 мл (на фоне ингаляции ингаляции N2O:О2 √ 1:1).

  3. Интубация трахеи (использовать прием Селлика). Интубационная трубка должна быть с раздувной манжеткой.

  4. После интубации трахеи √ ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. До извлечения плода анестезия поддерживается: смесь 0,9% физиологический раствор + глюконат кальция 10% - 5 мл + сомбревин 30-40 капель в мин. Максимальная доза сомбревина для поддержания анестезии не более 1000 мг (риск аллергических реакций). В случае расширения объема оперативного вмешательства, удлинение течения анестезии, необходимо, по ходу анестезии заменить сомбревин на какой-либо другой анестетик (атаралгезия, нейролептаналгезия).

  5. После извлечения плода √ анестезия: вариант атаралгезии или нейролептаналгезии. Глубина наркоза III хирургическая стадия, I уровень.

  6. После окончания операции √ перевод на самостоятельное дыхание. Записи по течению наркоза аналогичны вышеуказанным.

 

Инфузионная терапия.

При операциях кесарево сечение, кровопотеря обычно колеблется в пределах 700-1000 мл. Ввиду особенностей изменения ОЦК и состояния гемодинамики в родах, далеко не всегда требуется возмещение этого объема кровопотери кровью или ее препаратами. Проблема возмещения в медицине критических состояний, особенно операционной кровопотери, в настоящее время не имеет одного стандартного решения. Тем не менее, всегда необходимо быть готовым к восполнению серьезной кровопотери, в том числе с помощью гемотрансфузии.

Таблица ╧1.

Шкала трудности интубации трахеи Mallampati

Класс

КРИТЕРИИ

I

При осмотре видны занавески мягкого неба, язычке, передние и задние дужки миндалин.

II

Видно то же, за исключение дужек миндалин, прикрытых языком.

III

Видно только основание языка.

IV

Язык соприкасается с твердым небом и язычок почти не виден.

Риск неудач при интубации трахеи прямо пропорционален классу. Так у больных I класса √ 0,42%, а при IV √ 23,1%.